نظرة عامة

تُعد جراحة تحويلة الوريد البابي (تخثر الوريد الأجوف السفلي) من الإجراءات الجراحية المتقدمة التي تهدف إلى علاج المضاعفات الخطيرة الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي، وخاصةً في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ولا تنطبق عليهم شروط إجراء زراعة الكبد. تقوم هذه الجراحة بربط الوريد البابي بالوريد الأجوف السفلي، مما يسمح للكثير من الدم بالمرور عبر هذا المسار وتجاوز الكبد، وبالتالي تقليل الضغط في النظام الوريدي البابي، الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم بسبب تليف الكبد.

تُعتبر هذه الجراحة بمثابة علاج غير جراحي لمرض تليف الكبد عندما تفشل التدخلات الأخرى أو لا تكون ملائمة للمريض، مما يجعلها خيارًا بديلاً للحالات التي لا يمكن فيها اللجوء إلى زراعة الكبد.

لماذا تقتضي الحاجة إلى جراحة تحويلة الوريد البابي؟

تساعد هذه الجراحة في تقليل الضغط العالي في الوريد البابي، وهو أمر ضروري في حالات الأمراض الكبديّة المتقدمة.

يُوصى بها للمرضى الذين يُعانون من نزيف دوالي المريء المهدد للحياة بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي.

تُعتبر هذه الجراحة خيارًا بديلًا في حالة عدم صلاحية إجراء علاج التحويلة البابية داخل الكبد (TIPS) أو في حال فشله في علاج المرض.

تُستخدم كخيار أخير قبل التفكير في زراعة الكبد في الحالات التي لا تكون فيها الخيارات الأخرى فعّالة.

تفيد المرضى الذين يعانون من الاستسقاء المتكرر الذي لا يستجيب للأدوية.

بالنسبة للمرضى الذين لا يؤهلون لزراعة الكبد، قد تُعدّ هذه الجراحة منقذة للحياة.

تُستخدم أيضًا عندما لا تُسيطر العلاجات الطبية أو العلاجات بالمنظار على الأعراض بشكل كافٍ.

الفوائد الرئيسية لجراحة تخثر الوريد الأجوف السفلي

تُساهم بشكل فعال وسريع في تقليل ضغط الدم البابي المرتفع.

تعمل على منع نزيف الدوالي، الذي قد يكون مهددًا للحياة في حالات الإصابة الشديدة.

توفر مسارًا علاجيًا غير جراحي لمرض تليف الكبد، حيث تُعدّ بديلاً للزراعة.

تُحسّن تدفق الدم في الجسم، مما يُقلل من الازدحام الدموي في الطحال والأمعاء.

قد تؤدي إلى تحسين نوعية الحياة للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة.

تساعد المرضى الذين لا يصلحون لإجراء التحويلة البابية داخل الكبد (TIPS).

تُحقق نتائج دائمة مقارنةً بـ التدخلات الطبية المتكررة التي قد تكون غير فعّالة.

تُقلل من الاعتماد على تصريف السوائل المتكرر (الباراسينتيسيس) في البطن، مما يُخفّف من الأعباء الصحية.

كيف يجب أن تستعد قبل إجراء جراحة تحويلة الوريد البابي؟

إجراء تقييم طبي شامل يشمل اختبارات وظائف الكبد، التصوير الطبي (مثل دوبلر أو الأشعة المقطعية)، وتقييم القلب.

ناقش تاريخك الطبي مع الطبيب، وخصوصًا المشاكل المتعلقة بالنزيف أو أي حالات صحية أخرى.

قد يُوصى بإيقاف الأدوية المميعة للدم أو أي أدوية أخرى قبل العملية لضمان السلامة.

التوقف عن تناول الطعام (الصيام) سيكون مطلوبًا لبضع ساعات قبل الإجراء لضمان نتائج أفضل.

رتب للحصول على دعم بعد الجراحة، مثل وجود مرافق أو مقدم رعاية خلال فترة التعافي.

اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم ومناسب للكبد يُعد أمرًا بالغ الأهمية قبل الجراحة.

تأكد من أن التطعيمات الخاصة بك مُحدثة إذا كنت تُعاني من أمراض الكبد المزمنة.

كيف يتم إجراء جراحة تحويلة الوريد البابي إلى الوريد الأجوف السفلي؟

يتم تخدير المريض بشكل كامل تحت التخدير العام لضمان الراحة التامة أثناء العملية.

يتم إجراء شق جراحي للوصول إلى الأوعية الدموية الرئيسية في البطن.

يُتم ربط الوريد البابي بالوريد الأجوف السفلي باستخدام طعم وعائي أو تقنية الوصل المباشر (التوصيل الجراحي).

يحرص الجراحون على توجيه تدفق الدم بشكل صحيح لتقليل ضغط الوريد البابي بشكل فعال.

يتم إغلاق الموقع بعناية، ويتم مراقبة المريض في وحدة العناية المركزة (ICU) في البداية بعد الجراحة.

تُعتبر هذه الجراحة إجراءً جراحيًا مفتوحًا، على عكس التحويلة البابية داخل الكبد (TIPS) التي تتم باستخدام تقنيات طفيفة التوغل.

ما الذي يمكنك توقعه قبل الإجراء وأثناءه وبعده؟

1. قبل الإجراء:

إجراء الفحوصات ما قبل الجراحة مثل اختبارات وظائف الكبد والكلى، واختبارات التجلط للتأكد من جاهزيتك.

إجراء دراسات تصويرية لتحديد المسار الجراحي الأنسب.

إعطاء إرشادات بشأن النظام الغذائي والأدوية التي يجب تناولها أو التوقف عنها قبل الجراحة.

الدخول إلى المستشفى في اليوم السابق للعملية أو في يوم الجراحة ذاته.

2. أثناء الإجراء:

تستغرق الجراحة عادة من 3 إلى 5 ساعات تحت التخدير العام لضمان الراحة التامة.

يتم توجيه تدفق الدم عبر التحويلة على شكل Y بين الوريد البابي والوريد الأجوف السفلي.

يتم مراقبة حيوية المريض وضغط الوريد البابي بشكل دقيق طوال فترة الجراحة.

3. بعد الإجراء:

يحتاج المريض إلى البقاء في وحدة العناية المركزة (ICU) لمدة 24 إلى 48 ساعة تحت المراقبة المستمرة.

يُعطى أدوية للتحكم في الألم، المضادات الحيوية، والأدوية المميعة للدم عند الحاجة.

يتم تشجيع المريض على المشي المبكر وأداء تمارين التنفس لتحفيز الشفاء.

يتم خروج المريض من المستشفى بعد 5 إلى 10 أيام، حسب سرعة التعافي.

المخاطر والمضاعفات المحتملة

قد يحدث نزيف أثناء أو بعد الجراحة نتيجة ضعف وظائف الكبد.

إمكانية حدوث عدوى في موقع الجراحة، وهي من المضاعفات التي تتطلب العلاج الفوري.

قد يحدث انسداد في التحويلة أو تجلط دموي (تخثر) داخل الأوعية الدموية المتصلة.

احتمال تطور الاعتلال الدماغي الكبدي بسبب تدفق الدم المتجاوز للكبد وعدم خضوعه لعملية التخلص من السموم.

قد يتعرض القلب لضغط زائد نتيجة زيادة تدفق الدم إلى العضلة القلبية.

هناك خطر من حدوث مضاعفات للكلى بعد الجراحة، والتي تتطلب مراقبة دقيقة.

في بعض الحالات، قد يفشل التحويل في تخفيف الأعراض، ما يستدعي إعادة تقييم الحالة.

قد تتطلب إعادة العملية في حال فشل التحويلة أو ظهور مضاعفات خطيرة.

النتائج والتوقعات

تتمتع هذه الجراحة بنسبة نجاح عالية في التحكم بالنزيف الناتج عن الدوالي.

يحدث تخفيض فوري في ضغط الوريد البابي، مما يُساهم في تحسين تدفق الدم بشكل كبير.

تسهم في تحسين متوسط العمر المتوقع للمرضى المختارين الذين لا يُمكنهم الخضوع لزراعة الكبد.

تساعد في تجنب الحاجة إلى الاستشفاء المتكرر بسبب النزيف الناتج عن الدوالي أو الاستسقاء.

يستغرق وقت التعافي من 4 إلى 6 أسابيع، ويعتمد ذلك على وظائف الكبد وقدرة المريض على التعافي.

قد يُؤخر أو يُقلل الحاجة إلى زراعة الكبد في بعض الحالات.

تتطلب العملية متابعة دقيقة ومستمرة لضمان وظائف التحويلة وصحة الكبد.